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除了控制飲食和改善不良生活方式，調(diào)脂藥物的應(yīng)用也是控制血脂異常的有效措施。臨床上可供選用的調(diào)脂藥物有許多種類(lèi)，其作用特點(diǎn)、降脂效果各有不同，下文將對(duì)常用調(diào)脂藥物做一個(gè)盤(pán)點(diǎn)。

他汀類(lèi)藥物被稱(chēng)為血脂異常藥物治療的基石。多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，他汀類(lèi)藥物是安全、有效的調(diào)脂藥物，被各國(guó)指南推薦作為心腦血管疾病的治療措施，可用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD患者的治療。該類(lèi)藥物通過(guò)抑制膽固醇合成限速酶HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，不僅能顯著降低血清TC、LDL-C和Apo B水平，也能降低血清TG 水平和輕度升高HDL-C水平；此外，他汀類(lèi)藥物還被證實(shí)具有抗炎、改善血管內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊等作用。目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，一般每日服用一次，不同種類(lèi)與劑量的他汀降膽固醇幅度有較大差別。

絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見(jiàn)于接受大劑量他汀治療者，常見(jiàn)表現(xiàn)有：肝功能異常（主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高）、他汀類(lèi)藥物相關(guān)肌肉不良反應(yīng)（包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解），通常減量或停藥后即可恢復(fù)。失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類(lèi)藥物應(yīng)用禁忌證。其他不良反應(yīng)還包括頭痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。

依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。IMPROVEIT研究表明ACS患者在辛伐他汀基礎(chǔ)上加用依折麥布能夠進(jìn)一步降低心血管事件。SHARP研究顯示依折麥布和辛伐他汀聯(lián)合治療對(duì)改善慢性腎臟疾病患者的心血管疾病預(yù)后具有良好作用。依折麥布推薦劑量為每天10 mg，其安全性和耐受性良好，不良反應(yīng)輕微且多為一過(guò)性，主要表現(xiàn)為頭疼和消化道癥狀，與他汀聯(lián)用也可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。

膽酸螯合劑為堿性陰離子交換樹(shù)脂，可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收。臨床常用的有：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、考來(lái)維侖等，與他汀類(lèi)聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效。常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道不適、便秘和影響某些藥物的吸收。此類(lèi)藥物的絕對(duì)禁忌證為異常β脂蛋白血癥和血清TG＞4.5 mmol/L（400 mg/dl）。

貝特類(lèi)通過(guò)激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α激活脂蛋白脂酶而降低血清TG水平和升高HDL-C水平，主要用于高TG血癥的治療。常用的貝特類(lèi)藥物有：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特等。常見(jiàn)不良反應(yīng)與他汀類(lèi)藥物類(lèi)似，包括肝臟、肌肉和腎毒性等，血清肌酸激酶和ALT水平升高的發(fā)生率均＜1%。

煙酸也稱(chēng)作維生素B3，屬人體必需維生素，大劑量時(shí)具有降低TC、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。由于在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合煙酸的臨床研究提示與單用他汀相比無(wú)心血管保護(hù)作用，歐美多國(guó)已將煙酸類(lèi)藥物淡出調(diào)脂藥物市場(chǎng)。

近年來(lái)，國(guó)外已有3 種新型調(diào)脂藥被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用：微粒體TG 轉(zhuǎn)移蛋白抑制劑、載脂蛋白B100合成抑制劑、PCSK9抑制劑，這些新藥的出現(xiàn)也為血脂異常的治療提供了更多選擇。