【病例討論】妊娠30周，胸悶、心悸、氣促一月余，加重一天
一般情況：患者，女，21歲
主訴： 停經30+2周，胸悶心悸，氣促1+月，加重1天。
現病史： 育齡婦女，小販，經產婦，平時月經規(guī)則，LMP2011-9-25，EDC2012-7-2. 停經后未到醫(yī)院就診，未建卡，未產檢。孕5月自覺胎動，孕6+月開始常感胸悶心悸氣促，一般活動稍受限制，上1-2樓便需停下休息，夜間睡眠不能平臥，需要墊高枕頭，夜間常憋醒，氣促，轉坐位后可自行緩解。曾到外院就診未處置。孕7月出現下肢水腫，現消退。昨晚出現胸悶氣促有瀕死感，坐起稍好轉，發(fā)射至右肩及腰背酸痛及上腹部疼痛。伴乏力。無咳嗽咳痰，否認泡沫性唾液。無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無胸骨疼痛，無心前區(qū)疼痛。納差。
既往史： G3P1，2009年在家自產一女，健存。人流一次。否認既往類似病史，否認慢性病史。
體格檢查： T36.5，P82，R22，BP110/70.心音低鈍，未聞及病理雜音。頸靜脈無怒張，呼吸稍促，呼吸運動正常，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音清，未聞羅音。雙下肢無浮腫。產科：宮高24.腹圍90.，胎心正常。
輔助檢查： ecg大致正常。竇律。產科B超，BPD7.7，FL6.0，AFV5.4。
患者血糖，電解質，腎心功能正常。鈣離子2.0，肝功能5NT11，FN16.6，AFU86，CRP3.8，血常規(guī)：wbc8.58，HB99，PLT182，尿常規(guī)，wbc2+，尿膽園+，ket+；凝血功能，FDP9.3，D-D1860，血氣分析：PH7.49，PCO226.4，HCO3- 20.2，AaDO2 29.1 .請心內科會診建議行心臟彩超檢查。
入院后20小時復查心電圖提示T波改變。凝血FDP8.6，D-D2460，入院26h，fdp8.6，D-D2280，血小板未見明顯變化?；颊咦杂X呼吸略暢，可平臥。
初步診斷： G3P1G30+2周胸悶查因。
診斷依據： 病史體征
鑒別診斷： 冠脈痙攣綜合征？妊娠合并心臟?。糠嗡ㄈ?？心梗？
診療過程： 入院后完善相關檢查，予能量營養(yǎng)心肌，阿司匹林0.1，QD；低分子肝素4100u 皮下注射，
討論內容： 該病的診斷及治療，是否有終止妊娠的指征，后繼治療及注意事項。
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