【DOC】胰腺癌診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：maryann
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2011-11-24 09:55:20

胰腺癌診治指南 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組2007．7 【doc】胰腺癌診治指南為提高胰腺癌病人的療效，便于交流和總結(jié)，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定了“胰腺癌診治指南”征求意見稿，并在2004年和2006年召開的兩次全國胰腺外科研討會上廣泛征求意見。根據(jù)反饋意見，進行了修訂和完善，形成目前的“胰腺癌診治指南”，現(xiàn)予發(fā)布，希望在臨床實踐中不斷加以完善，以此提高我國胰腺癌的診治水平。一、??前言 隨著普通外科的發(fā)展，胰腺癌的外科治療越來越被重視，胰十二指腸切除術(shù)已在各級醫(yī)院得到開展，然而胰腺癌療效并不滿意，手術(shù)方式以及圍手術(shù)期的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為了規(guī)范手術(shù)方式，提高胰腺癌病人的療效，便于今后的交流和總結(jié)，中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰腺外科學(xué)組制定了“胰腺癌診治指南”，希望為提高我國胰腺癌治療的整體水平作出貢獻。二、??胰腺癌的診斷與鑒別診斷1．??高危人群（1）年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；（2）有胰腺癌家族史；（3）突發(fā)糖尿病患者，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，缺乏家族史，無肥胖，很快形成胰島素抵抗者。40％的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病；【doc】胰腺癌診治指南（4）慢性胰腺炎患者，目前認(rèn)為慢性胰腺炎在小部分病人中是一個重要的癌前病變，特別是慢性家族性胰腺炎和慢性鈣化性胰腺炎；（5）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤亦屬癌前病變；（6）患有家族性腺瘤息肉病者；（7）良性病變行遠端胃大部切除者，特別是術(shù)后20年以上的人群；(8)胰腺癌的高危因素有長期吸煙、大量飲酒，以及長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。2．??現(xiàn)有診斷方法的選擇胰腺癌的主要癥狀包括消化不良、惡心、體重減輕、黃疸、脂肪瀉、疼痛和抑郁。對臨床上懷疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，應(yīng)首選無創(chuàng)性檢查手段進行篩查，如B超、動態(tài)螺旋CT和血清學(xué)腫瘤標(biāo)記物等。腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測并與影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合，可提高陽性率，有助于胰腺癌的診斷和鑒別診斷。3．??腫瘤相關(guān)抗原CA19-9 水平>100U/ml 診斷胰腺癌的準(zhǔn)確性大于90%。CA19-9同樣可用來判斷預(yù)后及治療過程監(jiān)測。CA19-9通常表達于胰腺和肝膽疾病及其它許多惡性腫瘤，雖然它不是腫瘤特異性的，但是CA19-9的上升水平對于胰腺癌與胰腺炎性疾病的鑒別很有幫助，而且CA19-9水平的持續(xù)下降與手術(shù)或化療后的胰腺癌患者的生存期有關(guān)。4．??病理診斷 術(shù)前可以進行ERCP胰管細胞刷片或活檢；超聲內(nèi)鏡（首選）或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細針穿刺活檢；術(shù)中切割針(core biopsy)穿刺活檢。不強求施行手術(shù)切除前必須獲得惡性（陽性）的活檢證據(jù)。但是新輔助化療前應(yīng)有組織學(xué)診斷。5．??腹腔鏡檢查在胰腺癌診斷和分期中，【doc】胰腺癌診治指南腹腔鏡檢查是一種有效的手段。它可以發(fā)現(xiàn)CT遺漏的腹膜種植轉(zhuǎn)移與肝臟轉(zhuǎn)移情況。對于勉強可切除的病變或預(yù)后因素較差者（CA19-9顯著升高、原發(fā)病灶大及胰體尾部癌等），建議在有條件的醫(yī)院進行腹腔鏡檢查并附加分期。6．??胰腺癌分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）和美國腫瘤聯(lián)合委員會（AJCC）于2002年公布了第6版TNM分期系統(tǒng)，目前已得到廣泛的認(rèn)可，詳細內(nèi)容如下。UICC/AJCC TNM分期系統(tǒng)T－原發(fā)腫瘤??M－遠處轉(zhuǎn)移

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