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    近期，克里斯蒂安醫(yī)科大學(xué)的 Joseph 博士等在 JACC IMAGES IN INTERVENTION 上報道了一例高安動脈炎（Takayasu arteritis）。

    一、病例介紹

    43 歲男性患者，出現(xiàn)頭暈，一過性黑朦，雙上肢乏力和雙下肢跛行癥狀。在美國多家醫(yī)院均診斷為高安動脈炎，并且炎性指標(biāo)正常，表明處于不活躍期。

    血管成像可見雙側(cè)頸總動脈血管壁上出現(xiàn)階段性纏結(jié)的螺旋狀通道，且僅有部分血流通過（圖 1A、1C 和 1E）。雙側(cè)鎖骨下動脈也有長階段堵塞，但相對穩(wěn)固，未見到其中形成血管內(nèi)通道的成像證據(jù)。
 

    圖 1:A 和 C 血管造影示右側(cè)遠(yuǎn)端和左側(cè)近端頸總動脈病變階段纏結(jié)的螺旋狀通道（分別用黑箭頭和白箭頭表示，A 至 F 同樣使用）；B 和 D 血管成形術(shù)和支架術(shù)后用單一大型管道替代多形性通道的與前面相對應(yīng)影像；E 主動脈弓水平可見病變的頸總動脈階段和雙側(cè)堵塞的鎖骨下動脈（中空箭頭示）；F 術(shù)后兩年隨訪可見明顯的頸總動脈和鎖骨下動脈支架二、治療及預(yù)后

    經(jīng)患者本人同意，病變的頸總動脈階段穿過 0.04 英寸的可操縱的親水導(dǎo)絲，然后球囊擴張和安放自擴張支架來形成有正常血流的單一通道代替多血管通道（圖 1B、1D）。在沒有進(jìn)行腦保護(hù)情況下，兩側(cè)的介入手術(shù)間隔 6 個月，這樣也是相當(dāng)簡單的做法。鎖骨下動脈的堵塞也用標(biāo)準(zhǔn)的支架植入方法貫通。

    術(shù)后兩年隨訪，血管造影示明顯擴張的頸動脈支架和略微再狹窄的鎖骨下動脈支架（圖 1F）。隨訪期間患者未訴特殊不適。

    三、學(xué)習(xí)要點

    高安動脈炎，又稱多發(fā)性大動脈炎。是指主動脈及其主要分支及肺動脈的慢性進(jìn)行性非特異性炎癥，以引起不同部位的狹窄或閉塞為主，本病在世界各地區(qū)患病率有所不同，亞洲地區(qū)比較常見，而西歐國家罕見，多見于年輕女性。病因不明，可能與病毒、細(xì)菌感染后自身免疫有關(guān)。

    其中主動脈弓分支血管壁上的炎性改變繼發(fā)帖壁血栓從而引起血管堵塞是很常見的；栓子逐漸機化和變成纖維斑塊從而形成了眾多的血管內(nèi)通道。在一些案例當(dāng)中，這些通道可以重建部分既往已睹塞血管的血流。

    本病例中，患者處于非活動期，由于慢性纖維化引起的血管壁內(nèi)眾多通道形成并且血流局限，有必要通過介入手術(shù)來使血管再通。