【DOC】2012年中醫(yī)醫(yī)院檢查評估細則 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：peilg1979
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)院建設
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上傳日期：2013-01-11 15:26:42

2012年中醫(yī)醫(yī)院檢查評估細則 一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（80分） 說明： 1．每項指標評分時只在本項指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。 2．選查指標分數單獨計算，不計入總分（下同）。承擔國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設項目（包括中藥房建設項目、特色專科建設項目、針灸康復理療專科建設項目、適宜技術推廣建設項目、急診急救能力建設項目等）的醫(yī)院選查1.5項。 評價指標 評價方法 評分細則 分值 1．1醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃體現已中醫(yī)為主的發(fā)展方向，具有明確的發(fā)展目標。（10分） 查閱醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃,并抽查2項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施的落實情況。 醫(yī)院未制定中長期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現已中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 10 1.2醫(yī)院年度工作計劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。（20分） 1.2.1圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定年度工作計劃。 查閱醫(yī)院2012年工作計劃及相關資料,并抽查2項具體措施的落實情況。 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，不得分；不能提供原始資料，扣5分。 10 1.2.2有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施并落實。 措施未落實,每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 10 1.3醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，科室綜合 考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為重要指標。（30分） 1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度。 查閱相關制度、工作記錄等資料并訪談有關人員。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣5分；已制定，未實施，扣5分。 10 1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標。 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標，不得分；已建立，未實施，扣5分。 10 1.3.3考核結果在科室分配方案中體現。 查閱近一年內的考核報表。 考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。 10 評價指標 評價方法 評分細則 分值 1.4積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。（20分） 1.4.1將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。 查閱醫(yī)院年度工作計劃、對口支援協議書等相關材料。 未納入院長目標責任制，扣2分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣3分；無確定的對口支援單位，扣2分；無鼓勵措施，扣3分。 5 1.4.2醫(yī)院有專門部分和專人負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務指導。 查閱相關資料，訪談基層指導科負責人。 無專門部門或專人負責，扣3分；相關人員不熟悉基層指導工作扣2分。 5 1.4.3開展中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。 查閱相關材料并訪談有關人員。 未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分。未開展中醫(yī)適宜技術推廣工作，扣5分（是中醫(yī)適宜技術推廣基地但未開展適宜技術推廣工作的，扣7分）；未開展人員交流工作，扣5分；工作不到位，酌情扣分。 10 二、人員配備與培訓（140分） 說明： 1．對該部分進行檢查時，除查看提供的相關證明材料外，還應現場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。 2．低于標準*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同） 3．訪談時，由檢查評估專家抽取確定被訪談人，每人訪談時間不超過10分鐘，在訪談開始前予以說明，到時間即停止訪談。被訪談人不能拿著文件等材料翻看。 4．對醫(yī)院職能部門負責人進行訪談時，原則上訪談正職，如有特殊情況可訪談副職。 評價指標 評價方法 評分細則 分值 2.1嚴格執(zhí)行《關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分） 2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準1個百分點，扣1分。 10 2.1.2中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例≥60%。 每低于標準1個百分點，扣1分。 10 2.1.3護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。 每低于標準1個百分點，扣1分。 10 2.1.4每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總人數比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個臨床科室應符合科室建設與管理指南的相關要求。 每1個臨床科室不符合要求，扣1分。 10 2.1.5領導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應≥60%。 每低于標準10個百分點，扣1分。 5 評價指標 評價方法 評分細則 分值 2.1嚴格執(zhí)行《關于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》。（80分）（續(xù)） 2.1.6醫(yī)院主要負責人、業(yè)務管理領導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人要經過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。現場訪談院領導和相關部門負責人對中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。 每1人不符合要求，扣1.5分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣1.5分）。 10 2.1.7醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例應不低于60%。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。 每低于標準5個百分點，扣1分。 5 2.1.8臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例≥60%。 每低于標準1個百分點，扣1分。 5 2.1.9臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等11個臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。 臨床科室負責人中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個科室不符合要求，扣1分。 婦科等11個臨床科室，每1個科室科主任不符合要求，扣1分。 15 2.2制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。（30分） 2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊伍建設規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關內容。 查閱相關材料并抽查2項措施的落實情況。 無人員隊伍建設規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關內容，不得分；措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 15 2.2.2醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施并落實。 查閱年度工作計劃并抽查2項措施的落實情況。 年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，每項扣5分；部分落實，酌情扣分。 15 評價指標 評價方法 評分細則 分值 2.3積極開展中醫(yī)藥知識和技能培訓。（30分） 2.3.1開展中醫(yī)藥專業(yè)技術人員培訓，并定期考核。 查閱醫(yī)院培訓制度、工作記錄、考核材料。 未開展中醫(yī)藥人員培訓，不得分；未定期考核，扣7分。 15 2.3.2開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。 查閱相關材料，現場考核臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。 未開展臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓，不得分；未考核，扣5分；現場考核每1人不符合要求，扣4分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分，最多扣3分）。 15 注： 1．護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)的人數+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數，分母為護理人員總數。 2．醫(yī)院領導班子是指上級主管部門任命的黨政領導。中醫(yī)藥專業(yè)技術人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的人員（經過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明）。 3．經過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。 三、臨床科室建設（250分） 說明： 1．由專家在不含重點專科的其他臨床科室中隨機抽取確定被檢查的臨床科室，醫(yī)院規(guī)模很小的情況下部分小科和未設病房的科室可以不參加檢查。抽查的科室中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數量應≥3人，以便檢查。 2．檢查病歷時要由專家隨機抽取，不應由醫(yī)院提供（下同）。 3．對3.1.1進行檢查時，如有內兒科、針推科等，檢查時可算2個科室，即認為其設置了內科和兒科（或針灸科和推拿科）。對3.1.2科室名稱檢查時，如兩個中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名中醫(yī)工作室不扣分。 4．對3.2進行檢查評估時，從婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等11個臨床科室中抽取2個臨床科室（含重點專科）進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。 5．對3.3和3.6項進行檢查評估時，從全院抽查2個臨床科室（不含重點專科）進行檢查。對每個科室分別打分，最后求平均分作為每項指標的實際得分。 對3.6，檢查醫(yī)生掌握技術情況時，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時，如抽查的科室為婦科等11個有建設與管理指南的6．臨床科室，則從《指南》附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專家確定。 7．處方情況評價方法：查看2011年某月份報表，并抽查其中一天的處方。如該天處方比例遠低于該月份一個月的處方比例，則再抽查另外一天的以進一步核實。 評價指標 評價方法 評分細則 分值 3.1按照有關規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關規(guī)定。（30分） 3.１.1臨床科室≥5個(內科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個（藥劑科、檢驗科、放射科）。 查閱相關材料；實地考察。 每少1個科室，不得分。 10 3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關規(guī)定。 實地考察。 醫(yī)院名稱不規(guī)范，扣10分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣5分。 20 評價指標 評價方法 評分細則 分值 3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南（試行）的相關要求加強科室建設與管理。（55分） 3.2.1門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。 實地考察。 門診、病房、急診設置與設施每個區(qū)域不符合要求，扣5分；部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣2分，最多扣5分）。 10 3.2.2學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人、護士長達到相關要求。 查閱人事檔案。 每1人不符合要求，扣2分。 5 3.2.3按照相關要求開展中醫(yī)特色服務項目。 查閱工作記錄等資料并實地考察。 開展中醫(yī)特色服務項目的數量未達到要求，每少1項，扣2分。 10 3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。 抽查本年度歸檔病歷5份。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣1分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣1分。 10 3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查5份討論病例。 未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內容，每1例扣2分。 10 3.2.6三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達到相關要求。 查閱繼續(xù)教育相關文件、證書等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人現場訪談。 未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣4分。 10 評價指標 評價

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