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    室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

    2018-12-07 17:00 閱讀:3860 來源:愛愛醫(yī) 作者:谷倩倩 責任編輯:點滴管
    [導(dǎo)讀] 右束支阻滯較為常見,常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病,亦可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外,正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。
    室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricularblock)又稱室內(nèi)阻滯,是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個部分組成:右束支、左前分支和左后分支,室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變可波及單支、雙支或三支。

    右束支阻滯較為常見,常發(fā)生于風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌病與先天性心血管病,亦可見于大面積肺梗死、急性心肌梗死后。此外,正常人亦可發(fā)生右束支阻滯。

    左束支阻滯常發(fā)生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁與普魯卡因胺中毒、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、冠心病與梅毒性心臟病。左前分支阻滯較為常見,左后分支阻滯則較為少見。

    單支、雙支阻滯通常無臨床癥狀。間可聽到第一、二心音分裂。完全性三分支阻滯的臨床表現(xiàn)與完全性房室阻滯相同。由于替代起搏點在分支以下,起搏頻率更慢且不穩(wěn)定,預(yù)后差。

    【診斷要點】

    (1)右束支阻滯(rightbundlebranchblock,RBBB)

    QRS時限≥0.12s。V↓(1~2)導(dǎo)聯(lián)呈rsR,R波粗鈍;V↓5、V↓6導(dǎo)聯(lián)呈qRS,S波寬闊。T波與QRS主波方向相反(圖3-3-32)。不完全性右束支阻滯的圖形與上述相似,但QRS時限<0.12秒。

    (2)左束支阻滯(leftbundlebranchblock,LBBB)

    QRS時限≥0.12秒。V↓5、V↓6導(dǎo)聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波。

    V↓1、V↓2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形。V↓(5~6)T波與QRS主波方向相反(圖3-3-33)。不完全性左束支阻滯圖形與上述相似,但QRS時限<0.12秒。

    (3)左前分支阻滯(leftanteriorfascicularblock)

    額面平均QRS電軸左偏達-45°~-90°。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形,QRS時限<0.12秒(圖3-3-34A)。

    (4)左后分支阻滯(leftposteriorfascicularblock)

    額面平均QRS電軸右偏達+90°~+120°(或+80°~+140°)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波,且R↓Ⅲ>R↓Ⅱ,QRS時限<0.12秒(圖3-3-34B)。確立診斷前應(yīng)首先排除常見引起電軸右偏的病變,如右室肥厚、肺氣腫、側(cè)壁心肌梗死與正常變異等。

    【治療要點】

    慢性單側(cè)束支阻滯的患者如無癥狀,無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,但是否一定發(fā)生以及何時發(fā)生均難以預(yù)料,不必常規(guī)預(yù)防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發(fā)生雙分支、三分支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有暈厥或Adams-Stroke綜合征發(fā)作者,則應(yīng)及早考慮心臟起搏器治療。


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