視頻點(diǎn)評(píng)：

1、張平外剝內(nèi)扎術(shù)。張平是西南地區(qū)較有名氣的肛腸專(zhuān)家。本視頻中的混合痔做的也很漂亮，也許是各自的手術(shù)習(xí)慣問(wèn)題，我感覺(jué)有兩部是沒(méi)必要的，第一是痔上動(dòng)脈縫扎，這一部是為了防止痔術(shù)后的繼發(fā)性出血，其實(shí)8字縫扎或改良8字縫扎也同樣有此效果，也少了那么麻煩的操作；第二是痔核殘端注射消痔靈，如果扎松了，注射消痔靈有用嗎?

2、TST+外痔切除術(shù)。TST其實(shí)是PPH的改良，就是有選擇性的進(jìn)行痔上黏膜切除、釘合以拉緊下移的肛墊。用傳統(tǒng)的分段外剝內(nèi)扎術(shù)的觀點(diǎn)來(lái)看這個(gè)手術(shù)的外痔部分切除，似乎有點(diǎn)“殘忍”，但這個(gè)病人的預(yù)后并沒(méi)有太大的問(wèn)題，這種良好的預(yù)后是建立在肛管（注意，不單是內(nèi)括約肌）切開(kāi)，排便通暢的基礎(chǔ)之上的。就本例而言，用傳統(tǒng)的分段外剝內(nèi)扎也會(huì)取得不錯(cuò)的效果。

3、局麻下無(wú)痛肛裂手術(shù)。局麻和長(zhǎng)效麻配方見(jiàn)本版。這種切內(nèi)括約肌的方法值得汲取。但把含曲安奈德的長(zhǎng)效麻藥注射到黏膜部位容易引起組織壞死，應(yīng)該注意。

4、手工式PPH混合痔。這也是一種術(shù)式，黏膜縱切橫行縫合，但不常用，操作麻煩，如果運(yùn)用不當(dāng)會(huì)引起直腸狹窄。

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