1、臨床資料

    患者男，31歲，因前胸手背手指末端關(guān)節(jié)背側(cè)白斑10年余，局部水皰1周，就診于我院皮膚科。患者10年前無明顯誘因前胸、手背及手背背側(cè)指關(guān)節(jié)末端逐漸出現(xiàn)白斑，白斑周圍色素加深，白斑內(nèi)毛發(fā)變白并有色素島存在。曾在外院診斷為白癜風(fēng)予以治療，具體不詳，白斑終未消退，于1周前發(fā)現(xiàn)白斑周圍出現(xiàn)松弛性水皰壁薄易破，輕度瘙癢并有燒灼感。患者自發(fā)病以來無發(fā)熱，精神及飲食睡眠好，二便正常。

    體格檢查：一般情況良好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科檢查：前胸、手背及手指關(guān)節(jié)背側(cè)白斑，其上的毛發(fā)變白，并有色素島存在。白斑的邊緣及手部白斑上有松弛性水皰，水皰液清，大部分皰壁破潰，基底鮮紅，少許滲液及結(jié)痂。尼氏征陽性，口腔黏膜糜爛，身體其他部位未見皮疹。見圖1。

    白癜風(fēng)合并尋常型天皰瘡
 

     
    取右前胸部水皰，行組織病理學(xué)檢查：表皮內(nèi)水皰，表皮水皰內(nèi)有棘層松解細(xì)胞，見圖2。正常皮膚直接免疫熒光檢查，表皮細(xì)胞間有IgG和C3沉積。

    診斷：白癜風(fēng)合并尋常型天皰瘡。

    2、討論

    白癜風(fēng)、天皰瘡都是原因不明的慢性皮膚病，發(fā)病機制復(fù)雜，但都存在著免疫系統(tǒng)異常，而免疫環(huán)節(jié)的相關(guān)性值得進一步研究。

    白癜風(fēng)如接受長期紫外線照射，氫醌和補骨脂素等治療易發(fā)生大皰性類天皰瘡，臨床偶有報道。曾有報告白癜風(fēng)合并銀屑病、大皰性類天皰瘡1例，或銀屑病合并大皰性類天皰瘡1例。本例白癜風(fēng)患者患病10余年，皮損持續(xù)存在，曾用過多種內(nèi)服及外用藥，藥品名稱不詳，是否與上述治療白癜風(fēng)的藥物相關(guān)，值得進一步研究。

  作者：侯文超 劉文泉