患者，女，32歲

    主訴：經(jīng)期延長2年

    病史：本次行經(jīng)9日求診，病員2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后陰道流血40余日，未行特殊檢查及治療，未哺乳，次月復(fù)經(jīng)，開始出現(xiàn)月經(jīng)期延長，由以前3-5延長至8--13日，經(jīng)中期量多，色紅，前后均量少，色暗，周期基本正常，無痛經(jīng)。平素?zé)o下腹脹痛、分泌物異常等不適。患病以來精神飲食體重等無明顯變化。25歲結(jié)婚，2年前剖宮產(chǎn)一子，無人流安環(huán)等宮腔操作史。安全期及孕套避孕。

    月經(jīng)史：初潮14歲，經(jīng)期3-5日，周期27--33日，量中，不痛經(jīng)。

    體格檢查：生命體征正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)。心肺聽診無異常，腹平軟，下腹可見一10cm橫切口瘢痕，肝脾肋下未捫及，腹部未捫及包塊，全腹無壓痛反跳痛，移濁陰，腎區(qū)無扣痛。

    婦檢：陰道暢，黏膜光滑不充血，少量血性分泌物至宮頸管流出，宮頸光滑，無舉痛擺痛，宮體前位，緊貼腹前壁，大小正常，壓痛不明顯，雙附件區(qū)未捫及明顯增厚及條索狀物，無壓痛。
 

    輔助檢查：
    本次行經(jīng)前十日，外院超聲提示：剖宮產(chǎn)后子宮，宮體貼于腹前壁，宮體上段略后傾，宮體前后徑4.4cm，內(nèi)膜居中，厚0.5cm（單層），內(nèi)膜回聲欠均勻，宮腔內(nèi)未見確切孕囊及明顯占位，肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號。右側(cè)卵巢上查及直徑2.9cm囊性占位，壁薄液清，囊壁探及血流信號。左卵巢因腸氣干擾部分顯示，顯示部分未見明顯發(fā)育卵泡。提示：宮內(nèi)膜回聲欠均勻（建議復(fù)查），右卵巢囊性占位。
    入院查：尿HCG（—），血常規(guī)，促凝血正常。

    討論：
    1.初步診斷
    2.鑒別診斷
    3.必要的輔助檢查
    4.處置方案

    Sun燕子：
    1.初步診斷：
    1）子宮內(nèi)膜不典型增生？
    2）卵巢畸胎瘤
    3）功能失調(diào)性子宮出血？
    4）子宮內(nèi)膜炎？
    2.鑒別診斷：盆腔炎性包塊，子宮漿膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮頸管癌，原發(fā)性輸卵管癌。
    3.必要的輔助檢查：腫瘤四項，細(xì)胞學(xué)檢查，CT或盆腔MRI，宮腔鏡檢查，HPV檢測，必要時行分段診刮術(shù)。
    4.處置方案：先抗炎對癥等支持治療，明確診斷后手術(shù)治療。

    Kaixindou1：
    1.初步診斷：1）功血？2）子宮內(nèi)膜炎？3）子宮內(nèi)膜癌？4）卵巢囊腫
    2.鑒別診斷：子宮肌瘤，盆腔炎，子宮內(nèi)膜不典型增生。
    3.必要的輔助檢查：B超診斷性刮宮，排卵和黃體功能監(jiān)測，血液和凝血纖溶功能檢查，肝腎功能檢查。
    4.處置方案：清宮術(shù)

    Hj.z：
     病案揭秘：予患者行診刮術(shù)，術(shù)順，術(shù)中探及宮腔深7cm，宮腔形態(tài)基本規(guī)則，腔內(nèi)未探及明顯異常，刮出內(nèi)膜樣組織約5g，送檢結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜炎性改變（圖）。給予抗炎治療14日，并周期激素調(diào)理1月，隨訪觀察中。
    本病尚需與黃體功能萎縮不全鑒別，可通過基礎(chǔ)體溫測定，或者行經(jīng)5-6日時診刮內(nèi)膜病檢出現(xiàn)增生期與分秘期內(nèi)膜同時存在可以確診。該患者就診時已行經(jīng)9 日。產(chǎn)后胎盤附著部復(fù)舊不全等常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因，當(dāng)內(nèi)膜基底層有慢性炎癥即可長期感染內(nèi)膜的功能層，導(dǎo)致不規(guī)則內(nèi)膜生長與剝脫均不同步，表現(xiàn)行經(jīng)淋漓，且病檢提示內(nèi)膜炎性改變，故以慢性子宮內(nèi)膜炎治療觀察。

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