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大量失血常引起瀕死狀態(tài),失血量超過血容量的50%,則可導(dǎo)致心室停搏,臨床死亡。復(fù)蘇可能誘發(fā)室顫。見到病人應(yīng)立即進行下列搶救
(1)人工呼吸,加氧,胸外心臟按壓。
(2)對出血部位進行加壓,用止血帶、抗休克褲、剖腹或開胸止血。注意止血帶因過緊或使用時間過長可引起神經(jīng)、血管和末梢死,結(jié)扎過松則因阻礙靜脈回流反而加重出血,因而止血帶僅作為控制肢體大血管損傷出血的一種緊急手段。如在事故現(xiàn)場找不到止血帶,可采取毛巾、手絹等物代替,每隔1小時放松一次,以避免造成止血帶結(jié)扎部位以下區(qū)域長時間缺血。特別要注意頸靜脈出血,因其有較大的負壓,空氣易透過傷口進入血管,有引起空氣栓塞的危險,對頸靜脈出血包扎時一定要密封,不使空氣透過,在應(yīng)急情況下可用手掌壓在敷料外面。腹腔內(nèi)出血可先用壓力服治療,利用充氣泵向抗休克褲內(nèi)充氣至氣體不能通過緩解閥并維持壓力在13.3kPa,直到剖腹手術(shù)準備就緒及輸入大量液體才可減壓。在心搏停止病例可在壓力服放氣之前實行左側(cè)開胸術(shù)及降主動脈阻斷,使出血停止。因長期使用抗休克褲可導(dǎo)致下肢缺血,所以應(yīng)爭取在上抗休克褲1小時內(nèi)得到進步治療。
(3)采用內(nèi)徑粗的導(dǎo)管,立即經(jīng)靜脈大量輸注來源豐富的血漿代用品,如氯化鈉溶液、乳酸林格液、右旋糖酐、羥基淀粉或白蛋白。在自主心跳恢復(fù)之前,血漿代用品注入量應(yīng)與失血量相等,自主心搏恢復(fù)后方能減慢輸液速度。及早配血輸血,輸血最好加溫過濾。用電解質(zhì)溶液使失血性心搏停止恢復(fù)心臟活動后,應(yīng)在1~2小時內(nèi)補充膠體。在自主循環(huán)恢復(fù)并控制出血后,應(yīng)維持紅細胞壓積25%~35%,必要時輸注凝血因子,以及用少量高張鹽溶液(200ml的4%~7%鹽水)。
(4)必要時分別靜脈給予腎上腺素(1mg)與碳酸氫鈉mmo
(5)ECG監(jiān)測,出現(xiàn)室顫或室速時給予除顫。
(6)動脈內(nèi)輸液由于逆行灌注冠狀動脈,即使不做胸外按壓,也可使心臟恢復(fù)跳動。在醫(yī)院可用股動脈、靜脈經(jīng)路做急診體外循環(huán)。