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    2013年美國心臟協(xié)會年會（AHA2013）上，公布了一項隨機雙盲平行對照研究——心臟驟停患者目標體溫管理（TTM），結果顯示心臟驟?；颊唧w溫降至33°C后的表現(xiàn)并不比那些降溫至36°C的患者好，每組約有一半的患者存活。該研究11月17日在線發(fā)表于《N Engl J Med》?！綨 Engl J Med 2013 Nov 17;[Epub ahead of print]全文下載】

    研究簡介:目前的治療指南建議，低溫治療作為心臟驟停復蘇后仍然昏迷患者的基礎治療，因為它已被證明能降低死亡率并改善神經(jīng)功能。然而，最佳的目標溫度（通常在32°C和35°C之間）尚不清楚。

    因此，瑞典隆德大學赫爾辛堡醫(yī)院的Niklas Nielsen等從瑞典、丹麥、荷蘭和澳大利亞等等多個國家的36個重癥監(jiān)護病房入選了950例心臟驟?；颊撸凑?:1的比例隨機分為兩組，分別將目標體溫設定為33℃和36℃，觀察兩組患者臨床結局的差異，以確定哪個目標溫度可能會更有效。主要終點是全因死亡率，次要終點是復合終點，包括隨訪180天時神經(jīng)功能障礙和死亡。評價方法為大腦功能分類（Cerebral Performance Category,CPC）和改良的Rankin量表（MRS）。

    在主要意向性治療分析的939例患者中，試驗結束時共有460人死亡（平均隨訪256天）。33°C組和36°C組中各種原因所致的死亡率是相似的（235/473，50％和225/466，48％），HR為1.06,95%CI為0.89-1.28，P值為0.51；180天隨訪時復合次要終點（死亡或神經(jīng)功能障礙）也相似，分別為54％和52％，RR為1.01,95%CI為0.88-1.16，P值為0.78；采用MRS量表評價是，兩組結果相似，RR為1.01,95%CI為0.89-1.14，P值為0.87。調整已知影響預后的因素后，結果相同。
 

    圖  兩組生存率變化曲線

    兩組嚴重不良反應率也相似（93％和90％），包括肺炎、電解質紊亂和出血等。

    研究評論：這項令人大開眼界，研究設計和實施良好，能夠讓人信服，我們有理由反對心臟驟停后進行更積極的降溫處理，而采取更溫和的體溫控制策略。據(jù)報道，這兩個組的結果均優(yōu)于未給予低溫治療的歷史研究結果，因此對于這些患者仍要積極給予溫度調節(jié)措施。該研究提示，我們應該重新審視AHA和ILCOR（國際復蘇聯(lián)合會）指南的推薦意見，即將體溫降至32°C-34°C。