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心室的順應(yīng)性受到多種因素的影響。臨床上常見(jiàn)的影響心室順應(yīng)性的因素包括減低心室順應(yīng)性的因素
(1)心室充盈逐漸增加
(2)心肌缺血
(3)心包填塞
(4)動(dòng)脈壓力升高。
(5)正壓通氣,尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣。
(6)休克。
(7)應(yīng)用正性肌力藥物,如兒茶酚胺類(lèi)藥物。增加心室順應(yīng)性的因素
(1)心肌血液灌注改善。
(2)藥物:硝酸甘油、硝普鈉、鈣離子通道阻滯劑等。
在臨床治療過(guò)程中,這些因素的變化是很常見(jiàn)的。尤其是危重病人搶救過(guò)程中多種因素都可能引起心室順應(yīng)性的改變。這種在心室舒張期所表現(xiàn)出來(lái)的壓力-容積改變對(duì)臨床治療的影響主要是在心臟前負(fù)荷調(diào)整方面。臨床上多是以壓力指標(biāo)代表心臟的前負(fù)荷變化,而與心臟的前負(fù)荷最為接近的指標(biāo)是容量,如左心室舒張末容積。應(yīng)用壓力指標(biāo)時(shí)一定要根據(jù)心室順應(yīng)性的特點(diǎn),注意可能發(fā)生的容量改變。有時(shí),僅應(yīng)用壓力指標(biāo)可能會(huì)導(dǎo)致臨床治療的錯(cuò)誤。當(dāng)心室順應(yīng)性明顯下降時(shí),心室的舒張末壓力可明顯升高,而心室的容積并沒(méi)有相應(yīng)增加,甚至還可能有所下降。如果僅根據(jù)壓力指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)減低心臟前負(fù)荷。但實(shí)際上心室的容量負(fù)荷卻處于不足的狀態(tài)。這時(shí)的正確治療應(yīng)該是設(shè)法改善心室順應(yīng)性,同時(shí)增加心室的前負(fù)荷。有人報(bào)道,在危重病人的治療中,肺動(dòng)脈嵌頓壓與左心室舒張末容積并無(wú)相關(guān)性。
近些年來(lái),容量監(jiān)測(cè)的手段正在逐步可以被應(yīng)用于臨床監(jiān)測(cè),對(duì)危重病人的救治會(huì)有較大的促進(jìn)。
左、右心室的結(jié)構(gòu)不同,其順應(yīng)性也有明顯的區(qū)別。右心室的心肌較薄,順應(yīng)性較高。當(dāng)右心室的舒張末期容積增大時(shí),右心室可出現(xiàn)明顯擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致室間隔向左心室突出。在心動(dòng)周期中室間隔出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)。如果右心室內(nèi)壓繼續(xù)增高,室間隔不僅在舒張期發(fā)生左移,而且在收縮期也發(fā)生左移。使左心室的容積明顯減小,左心室的順應(yīng)性也明顯下降。