120醫(yī)生現(xiàn)場宣布患者死亡拒絕轉(zhuǎn)院搶救，家屬索賠16萬
2022-05-28 12:00
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來源：醫(yī)法匯
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 救還是不救，存在這很大的爭議！
患者秦女士（69歲）因交通事故受傷，縣醫(yī)院10時56分接到120電話后，于11點17分到達現(xiàn)場，隨車劉醫(yī)生對患者進行了檢查，患者頸動脈搏動消失，無自主呼吸，瞳孔散大，對光反射消失，11點22分行心電圖呈一條直線。胸腹部塌陷胸部多處可觸及骨擦音，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，考慮患者死亡時間過長，無搶救價值，宣布臨床死亡。患者家屬請求醫(yī)護人員將患者轉(zhuǎn)運至市醫(yī)院搶救，醫(yī)護人員認為患者已經(jīng)死亡，無搶救價值，且救護車無運轉(zhuǎn)尸體的義務(wù)未同意，將救護車備用罩單蓋在患者身體上后于11:31分離開現(xiàn)場。后患者家屬開車將患者送至市醫(yī)院繼續(xù)搶救，經(jīng)搶救50分鐘后患者仍無呼吸、無心跳，無自主呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔散大固定，心電監(jiān)護示直線，于13時宣布死亡。經(jīng)尸檢，患者符合道路交通事故致多發(fā)傷，創(chuàng)傷性、失血性休克，呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。患者家屬認為，縣醫(yī)院出診人員劉醫(yī)生為針灸按摩人員，不具有急診科臨床經(jīng)驗、技能，沒有任何書面告知，不顧家屬哀求，擅自放棄急救，拒絕轉(zhuǎn)院，致使患者死亡，起訴要求縣醫(yī)院賠償各項損失共計16萬余元。市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認為，院方存在對確定患者死亡無搶救價值與患者家屬溝通不夠的過錯，患者死亡與院方醫(yī)療行為無因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。患方不服鑒定結(jié)論，申請重新鑒定，省醫(yī)學(xué)會因“患方認為醫(yī)院病歷存在造假”終止鑒定程序。之后，市醫(yī)學(xué)會以患方不認可病歷資料，認為心電圖存在偽造，再次鑒定無法進行為由，建議法院不將其所作鑒定書作為判決依據(jù)。另查明，縣醫(yī)院劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，曾參加過省級急診醫(yī)學(xué)科崗位培訓(xùn)。一審法院認為，縣醫(yī)院作為首先出診的醫(yī)療機構(gòu)，在達到現(xiàn)場后，僅對患者的傷情進行了檢查，沒有按照診療規(guī)范進一步采取相應(yīng)的急救措施。在患者家屬要求用救護車協(xié)助轉(zhuǎn)院治療時，醫(yī)護人員拒絕協(xié)助轉(zhuǎn)院，直接宣布臨床死亡后離開現(xiàn)場。與市醫(yī)院搶救50分鐘的急救措施相比，縣醫(yī)院顯然未進行充分、合理的救治，未履行及時搶救、轉(zhuǎn)院的義務(wù)。另外，劉醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，超出了執(zhí)業(yè)范圍，亦存在過錯。綜上，法院酌定縣醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，賠償患方各項損失共計12萬余元。醫(yī)患雙方均不服，提起上訴，二審法院認為交通事故致傷系患者死亡的主要原因，劉醫(yī)生參加了為期3天的省急診醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位培訓(xùn)，僅憑該培訓(xùn)證書不能作為變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的依據(jù)，原審酌定醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任并無不當，判決駁回上訴，維持原判。院前醫(yī)療急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護士和醫(yī)療救護員。其中醫(yī)師和護士應(yīng)當按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。本案中縣醫(yī)院劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，關(guān)于中醫(yī)類別醫(yī)師可否從事急救工作的問題，《中華人民共和國醫(yī)師法》明確規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。此條明確了醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。原衛(wèi)生部《關(guān)于中醫(yī)類別醫(yī)師可以從事急救工作的批復(fù)》中亦明確，中醫(yī)類別醫(yī)師可以在醫(yī)療機構(gòu)急診科（室）和急救中心（站）按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。本案中，劉醫(yī)生的執(zhí)業(yè)類別為中醫(yī)，但其執(zhí)業(yè)范圍為針灸推拿專業(yè)，法院據(jù)此認定其存在超范圍執(zhí)業(yè)的過錯。
院前醫(yī)療急救要求醫(yī)護人員利用院前簡陋的條件和設(shè)備，對急重癥病人進行搶救，其目的和意義在于挽救患者生命，為醫(yī)院處理贏得時間和治療條件。同時，應(yīng)當具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹慎和關(guān)心，積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，從而保護患者的生命健康不受醫(yī)療容許性危險以外的侵害。急救是否準確、及時，直接關(guān)系到病人的生命安危和預(yù)后。依據(jù)規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治。本案中，縣醫(yī)院作為首診醫(yī)院，拒不協(xié)助轉(zhuǎn)院，直接宣布臨床死亡后離開現(xiàn)場，法院依據(jù)市醫(yī)院的緊急搶救措施作為比照，認定其未進行充分、合理的救治，未履行及時搶救、轉(zhuǎn)院的義務(wù)。實踐中，120現(xiàn)場確認患者死亡后，是否有必要送到醫(yī)院存在很大的爭議，網(wǎng)友@tq01agv的觀點值得大家思考：要現(xiàn)場放棄搶救有較高的醫(yī)患糾紛風(fēng)險，對那些達到臨床死亡指征的有時間太短、身體完好者，不要輕易放棄。我們有親身經(jīng)歷，電擊后心臟停跳30分鐘以上，堅持不懈的CPR和及時轉(zhuǎn)運，3小時后心跳恢復(fù)。醫(yī)學(xué)還有很多未知問題沒有解決，更何況要現(xiàn)場就放棄他人生命；也許，大部分時候我們的努力是無意義的，但是重要的是我們的決定要有科學(xué)依據(jù)和客觀說服力。愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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