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多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物,也是在ICU較為常用的正性肌力藥物之一。雖然多巴胺在臨床上的應用很多,但多巴胺的些特點仍然應該引起ICU醫(yī)生的更進一步注意多巴胺是一種體內(nèi)正常存在的物質(zhì),是去甲腎上腺素生物合成的前體,也是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導遞質(zhì)。臨床上應用的多巴胺是一種人工合成的藥品,血漿半衰期很短,僅2分鐘左右多巴胺可以興奮多巴胺受體、B受體和a受體。另外,多巴胺作為去甲腎上腺素合成的前體還有促進去甲腎上腺素合成及釋放的作用。多巴胺不易透過血腦屏障,一般不產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。
多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。隨著多巴胺應用劑量的增加,受體的興奮程度按多巴胺受體、B受體a受體的順序逐漸增強。如果按應用劑量劃分大致的范圍,則當多巴胺的劑量小于5pg/kg/min時,以興奮多巴胺受體為主巴胺受體可分為兩類。多巴胺-1受**于突觸后膜,興奮后產(chǎn)生冠狀動脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管等內(nèi)臟循環(huán)系統(tǒng)的血管擴張。多巴胺-2受**于突觸前膜,興奮后通過抑制去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生血管擴張作用。當多巴胺的應用劑量為515g/kg/min時,主要表現(xiàn)為1受體的興奮作用,對2受體也有一定的興奮作用。這時臨床上可表現(xiàn)為心肌收縮力增加、心律加快、心輸出量增加等。由于這時a受體的興奮作用也在逐漸增強,所以臨床上并不表現(xiàn)出明顯的血管擴張作用。當多巴胺的應用劑量超過15pg/kg/min時(或者說超過20yg/kg/min時)則表現(xiàn)出明顯的a受體興奮的作用,導致周圍及內(nèi)臟的血管收多巴胺的這種作用呈劑量依賴性的特點對臨床上的應用有著明確的影響。從多巴胺對心臟的作用中可以發(fā)現(xiàn),多巴胺通過增加心輸出量和擴張冠狀動脈血管床增加冠狀動脈的血流量,改善心肌的血液灌注。然而,多巴胺的劑量增大后,a受體的興奮作用導致冠狀動脈系統(tǒng)的收縮,心肌灌注減少,同時β1受體興奮導致心肌做功增加,氧耗量增大,反而使心肌的氧供需平衡的失調(diào)更為加重。所以,在應用多巴胺時,一定根據(jù)病人的具體情況,十分精確地調(diào)整劑量。決不應該只將多巴胺當成所謂“升壓藥”來應用。