男性乳腺癌診斷和治療
2018-10-29 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾憲付
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 男性乳腺癌通常被診斷為比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏對男性患乳腺癌和缺乏常規(guī)篩查檢查的認(rèn)識。然而，臨床分析表明，大多數(shù)男性被診斷為早期，只有極少患有新發(fā)轉(zhuǎn)移性疾病。
男性乳腺癌通常被診斷為比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏對男性患乳腺癌和缺乏常規(guī)篩查檢查的認(rèn)識。然而，臨床分析表明，大多數(shù)男性被診斷為早期，只有極少患有新發(fā)轉(zhuǎn)移性疾病。
大多數(shù)患有乳腺癌的男性通常表現(xiàn)為無痛，堅硬的腫塊，乳頭出現(xiàn)癌腫占40％至50％。左側(cè)乳房比右側(cè)稍微多一些，并且不到1％的病例是雙側(cè)的。可能存在相關(guān)的皮膚變化，包括乳頭收縮，潰瘍或?qū)⒛[塊固定到皮膚或下面的組織。在晚期病例中，腋窩腺病通常是明顯的。男性大部分是浸潤性導(dǎo)管癌。
診斷和分期
對患有可疑乳房腫塊的男性患者的方法與女性相似，包括乳房X光檢查和活組織檢查。乳房X光檢查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X線照片異常，通常可以區(qū)分惡性腫瘤和男性乳房發(fā)育。在一項(xiàng)研究中，乳腺X線攝影報告的敏感性和特異性分別為92％和90％。提示惡性腫瘤的放射學(xué)特征包括乳頭偏心，毛刺邊緣和微鈣化。相比之下，男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為在后腹部區(qū)域?qū)ΨQ定位的密度增加的圓形或三角形區(qū)域。在極少數(shù)情況下，并發(fā)的男子女性型乳房可以掩蓋惡性病變。
活組織檢查
任何可疑腫塊都需要活組織檢查，并檢測雌激素受體和孕激素受體含量，以及人類表皮生長因子受體2狀態(tài)，以確認(rèn)診斷。盡管細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在許多情況下可以提供足夠的診斷材料，避免開放或手術(shù)活檢，但多達(dá)四分之一的樣本不足以進(jìn)行診斷。與FNA相比，核心針穿刺活檢提供了更明確的組織學(xué)診斷，避免了不適當(dāng)?shù)臉颖荆⑶彝ǔ^(qū)分侵入性和原位癌癥。如果獲得的組織不足，應(yīng)進(jìn)行開放式活檢。
乳房腫塊鑒別診斷包括
1.乳房發(fā)育癥：男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為雙側(cè)，對稱性乳房增大，邊界不明確。與乳腺癌不同，通常沒有證據(jù)表明固定在胸壁下方，并且與皮膚改變或腋窩淋巴結(jié)腫大無關(guān)。
2.假性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育相反，假性乳房發(fā)育癥主要是指乳房脂肪增加而不是腺體組織，這在臨床檢查中通常可以被認(rèn)可。
3.感染：包括乳房膿腫或其他涉及胸壁的皮膚感染。通常，它表現(xiàn)為局部和疼痛的炎癥，通常與全身癥狀。
4.脂肪瘤：這是由脂肪組成的卵形乳房。脂肪瘤是最常見的良性軟組織腫瘤，很少引起癥狀。
假性血管瘤性間質(zhì)增生-假性血管瘤性間質(zhì)增生的特征是良性，間質(zhì)增生。它表現(xiàn)為質(zhì)量或增厚，并且在成像上表征為固體，明確定義的非鈣化物質(zhì)。
5.顆粒細(xì)胞腫瘤：顆粒細(xì)胞腫瘤通常是由施萬細(xì)胞產(chǎn)生的良性粘膜下腫瘤。它們最常見于口咽，皮膚，皮下組織或乳房。這些腫瘤的臨床表現(xiàn)和影像評估可以反映浸潤性乳腺癌。因此，診斷通常需要組織分析，這是在核心針活組織檢查中獲得的。纖維瘤是局部侵襲性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或去分化的可能性。診斷需要對活檢標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。
患有早期乳腺癌的男性，通常會進(jìn)行簡單的乳房切除術(shù)而不是乳房保留治療，因?yàn)槟行匀榉拷M織體積很小。但是，兩種選擇之間的決策應(yīng)該以與女性類似的方式進(jìn)行。具體而言，具有足夠乳房組織以允許乳房保護(hù)的男性可以采取這種策略，然后進(jìn)行輔助放射治療。
對于有激素受體陽性疾病的患者，建議不用芳香酶抑制劑，應(yīng)該使用Tamoxifen治療，除非過敏。
手術(shù)治療：男性乳腺癌治療的手術(shù)方法與女性相似，取決于患者的疾病程度，一般建議選擇乳腺癌改良根治術(shù)，保乳手術(shù)受到乳頭受累以及腫瘤位置的限制。事實(shí)上，乳房重建已經(jīng)在男性中進(jìn)行，根治術(shù)后進(jìn)行乳房重建，效果更好，因?yàn)槟腥轶w積小，乳頭-乳暈復(fù)合體更小。對于大多數(shù)選擇進(jìn)行保乳手術(shù)的男性，輔助放射治療（RT）被認(rèn)為是必不可少的。
輔助治療：與女性一樣，輔助治療可能包括RT，內(nèi)分泌治療，化療和抗HER2治療。
內(nèi)分泌治療：對于患有激素受體陽性乳腺癌的男性，建議在手術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療而不是觀察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高風(fēng)險乳腺癌，基于腫瘤特征和耐受治療的人是延長Tamoxifen治療的合適適應(yīng)癥。對于所有其他人，是否繼續(xù)治療超過五年的決定應(yīng)基于對其副作用的個體考慮。
大多數(shù)患有乳腺癌的男性通常表現(xiàn)為無痛，堅硬的腫塊，乳頭出現(xiàn)癌腫占40％至50％。左側(cè)乳房比右側(cè)稍微多一些，并且不到1％的病例是雙側(cè)的。可能存在相關(guān)的皮膚變化，包括乳頭收縮，潰瘍或?qū)⒛[塊固定到皮膚或下面的組織。在晚期病例中，腋窩腺病通常是明顯的。男性大部分是浸潤性導(dǎo)管癌。
診斷和分期
對患有可疑乳房腫塊的男性患者的方法與女性相似，包括乳房X光檢查和活組織檢查。乳房X光檢查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X線照片異常，通常可以區(qū)分惡性腫瘤和男性乳房發(fā)育。在一項(xiàng)研究中，乳腺X線攝影報告的敏感性和特異性分別為92％和90％。提示惡性腫瘤的放射學(xué)特征包括乳頭偏心，毛刺邊緣和微鈣化。相比之下，男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為在后腹部區(qū)域?qū)ΨQ定位的密度增加的圓形或三角形區(qū)域。在極少數(shù)情況下，并發(fā)的男子女性型乳房可以掩蓋惡性病變。
活組織檢查
任何可疑腫塊都需要活組織檢查，并檢測雌激素受體和孕激素受體含量，以及人類表皮生長因子受體2狀態(tài)，以確認(rèn)診斷。盡管細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在許多情況下可以提供足夠的診斷材料，避免開放或手術(shù)活檢，但多達(dá)四分之一的樣本不足以進(jìn)行診斷。與FNA相比，核心針穿刺活檢提供了更明確的組織學(xué)診斷，避免了不適當(dāng)?shù)臉颖荆⑶彝ǔ^(qū)分侵入性和原位癌癥。如果獲得的組織不足，應(yīng)進(jìn)行開放式活檢。
乳房腫塊鑒別診斷包括
1.乳房發(fā)育癥：男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為雙側(cè)，對稱性乳房增大，邊界不明確。與乳腺癌不同，通常沒有證據(jù)表明固定在胸壁下方，并且與皮膚改變或腋窩淋巴結(jié)腫大無關(guān)。
2.假性乳房發(fā)育：男性乳房發(fā)育相反，假性乳房發(fā)育癥主要是指乳房脂肪增加而不是腺體組織，這在臨床檢查中通常可以被認(rèn)可。
3.感染：包括乳房膿腫或其他涉及胸壁的皮膚感染。通常，它表現(xiàn)為局部和疼痛的炎癥，通常與全身癥狀。
4.脂肪瘤：這是由脂肪組成的卵形乳房。脂肪瘤是最常見的良性軟組織腫瘤，很少引起癥狀。
假性血管瘤性間質(zhì)增生-假性血管瘤性間質(zhì)增生的特征是良性，間質(zhì)增生。它表現(xiàn)為質(zhì)量或增厚，并且在成像上表征為固體，明確定義的非鈣化物質(zhì)。
5.顆粒細(xì)胞腫瘤：顆粒細(xì)胞腫瘤通常是由施萬細(xì)胞產(chǎn)生的良性粘膜下腫瘤。它們最常見于口咽，皮膚，皮下組織或乳房。這些腫瘤的臨床表現(xiàn)和影像評估可以反映浸潤性乳腺癌。因此，診斷通常需要組織分析，這是在核心針活組織檢查中獲得的。纖維瘤是局部侵襲性腫瘤，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或去分化的可能性。診斷需要對活檢標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。
治療方法
患有早期乳腺癌的男性，通常會進(jìn)行簡單的乳房切除術(shù)而不是乳房保留治療，因?yàn)槟行匀榉拷M織體積很小。但是，兩種選擇之間的決策應(yīng)該以與女性類似的方式進(jìn)行。具體而言，具有足夠乳房組織以允許乳房保護(hù)的男性可以采取這種策略，然后進(jìn)行輔助放射治療。
對于有激素受體陽性疾病的患者，建議不用芳香酶抑制劑，應(yīng)該使用Tamoxifen治療，除非過敏。
手術(shù)治療：男性乳腺癌治療的手術(shù)方法與女性相似，取決于患者的疾病程度，一般建議選擇乳腺癌改良根治術(shù)，保乳手術(shù)受到乳頭受累以及腫瘤位置的限制。事實(shí)上，乳房重建已經(jīng)在男性中進(jìn)行，根治術(shù)后進(jìn)行乳房重建，效果更好，因?yàn)槟腥轶w積小，乳頭-乳暈復(fù)合體更小。對于大多數(shù)選擇進(jìn)行保乳手術(shù)的男性，輔助放射治療（RT）被認(rèn)為是必不可少的。
輔助治療：與女性一樣，輔助治療可能包括RT，內(nèi)分泌治療，化療和抗HER2治療。
內(nèi)分泌治療：對于患有激素受體陽性乳腺癌的男性，建議在手術(shù)后進(jìn)行內(nèi)分泌治療而不是觀察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高風(fēng)險乳腺癌，基于腫瘤特征和耐受治療的人是延長Tamoxifen治療的合適適應(yīng)癥。對于所有其他人，是否繼續(xù)治療超過五年的決定應(yīng)基于對其副作用的個體考慮。
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