解讀《子宮肌瘤診療指南》
2018-12-09 08:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李治國
責任編輯：點滴管
[導讀] 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，常見于30-60歲女性，患病率較高可達18-33%。治療需要根據(jù)癥狀、年齡、生育要求和病情狀況綜合考慮。
導讀：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結締組織組成，常見于30-60歲女性，患病率較高可達18-33%。治療需要根據(jù)癥狀、年齡、生育要求和病情狀況綜合考慮。
今日門診值班，朋友因健康體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，甚是擔心焦慮，來找咨詢，經詳細講解后最終選擇了手術治療。完畢擔心給朋友的治療建議有失合理，特詳細閱讀了有關子宮肌瘤的相關文獻，現(xiàn)結合自身臨床經驗將其中一篇《子宮肌瘤診療指南》初步解讀如下：
一、指南中明確指出了以下因素是該病的高風險因素：年齡≥40歲、子宮肌瘤家族史、未曾生育、肥胖。需要特別注意的是多數(shù)子宮肌瘤無明顯癥狀，其癥狀與肌瘤大小、數(shù)量的關系較小。該病常見的臨床癥狀有：月經過多、經期延長、下腹部腫塊、便秘、白帶增多、背部疼痛、尿頻、尿急、下腹部疼痛、不孕或流產等。
二、該病的一般療法建議從調整日常飲食和生活習慣做起，現(xiàn)總結如下：
1.減少紅肉類食物攝入量如牛肉、火腿等，適當增加蔬菜和水果的攝入量；
2.管理壓力，選擇適當?shù)姆绞綔p壓如運動、旅游，保持適當?shù)捏w重，戒酒尤其是啤酒。需要特別指出的是吸煙是有害健康的，但是有關文獻和數(shù)據(jù)表明吸煙可能在一定的程度上可降低患肌瘤的風險，但是綜合考慮還是建議戒煙。
三、診療該病時盆腔檢查、超聲波（區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊）、MRI和宮腔鏡等輔助檢查（判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置）等檢查是必要的。該病的治療分為藥物治療和手術治療，現(xiàn)總結如下：
1.藥物治療適宜在圍手術***圍絕經期使用，可良好控制肌瘤，但長期使用可導致骨質疏松、圍絕經期綜合征，停藥后肌瘤會恢復治療前的水平。
2.對當藥物治療無效、癥狀嚴重或肌瘤導致不孕、流產等情況下適用手術治療：
①肌瘤切除術：可保留生育功能，術后易復發(fā)，約15-30%的患者術后5年內再發(fā)。
②子宮切除術：無復發(fā)風險，但不保留生育能力。
③子宮動脈栓塞術：具有微創(chuàng)、恢復速度快的優(yōu)點，但易復發(fā)，大于17%的患者在術后30個月后復發(fā)。
參考文獻：
1. Vilos GA,Allaire C,Laberge PY,et al.The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaeccol Can,2015 Feb;37(2):157-81.
2. Evans P,Brunsell S.Uterine fibroid tumors:diagnosis and treatment,Am Fam Physician.2007 May 15;75(10):1503-8.
今日門診值班，朋友因健康體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，甚是擔心焦慮，來找咨詢，經詳細講解后最終選擇了手術治療。完畢擔心給朋友的治療建議有失合理，特詳細閱讀了有關子宮肌瘤的相關文獻，現(xiàn)結合自身臨床經驗將其中一篇《子宮肌瘤診療指南》初步解讀如下：
一、指南中明確指出了以下因素是該病的高風險因素：年齡≥40歲、子宮肌瘤家族史、未曾生育、肥胖。需要特別注意的是多數(shù)子宮肌瘤無明顯癥狀，其癥狀與肌瘤大小、數(shù)量的關系較小。該病常見的臨床癥狀有：月經過多、經期延長、下腹部腫塊、便秘、白帶增多、背部疼痛、尿頻、尿急、下腹部疼痛、不孕或流產等。
二、該病的一般療法建議從調整日常飲食和生活習慣做起，現(xiàn)總結如下：
1.減少紅肉類食物攝入量如牛肉、火腿等，適當增加蔬菜和水果的攝入量；
2.管理壓力，選擇適當?shù)姆绞綔p壓如運動、旅游，保持適當?shù)捏w重，戒酒尤其是啤酒。需要特別指出的是吸煙是有害健康的，但是有關文獻和數(shù)據(jù)表明吸煙可能在一定的程度上可降低患肌瘤的風險，但是綜合考慮還是建議戒煙。
三、診療該病時盆腔檢查、超聲波（區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊）、MRI和宮腔鏡等輔助檢查（判斷肌瘤大小、數(shù)目和位置）等檢查是必要的。該病的治療分為藥物治療和手術治療，現(xiàn)總結如下：
1.藥物治療適宜在圍手術***圍絕經期使用，可良好控制肌瘤，但長期使用可導致骨質疏松、圍絕經期綜合征，停藥后肌瘤會恢復治療前的水平。
2.對當藥物治療無效、癥狀嚴重或肌瘤導致不孕、流產等情況下適用手術治療：
①肌瘤切除術：可保留生育功能，術后易復發(fā)，約15-30%的患者術后5年內再發(fā)。
②子宮切除術：無復發(fā)風險，但不保留生育能力。
③子宮動脈栓塞術：具有微創(chuàng)、恢復速度快的優(yōu)點，但易復發(fā)，大于17%的患者在術后30個月后復發(fā)。
參考文獻：
1. Vilos GA,Allaire C,Laberge PY,et al.The management of uterine leiomyomas.J Obstet Gynaeccol Can,2015 Feb;37(2):157-81.
2. Evans P,Brunsell S.Uterine fibroid tumors:diagnosis and treatment,Am Fam Physician.2007 May 15;75(10):1503-8.
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