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股靜脈穿刺在我國用得最普遍,危險性最小。但下肢靜脈回流程長,較易形成血栓。如穿刺過程不順利,切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針,以免將穿刺針穿入腹腔,引起并發(fā)口,容易污染穿刺
所以要作好術前消毒及術后護理。
(1)適應癥:外周靜脈穿刺困難,需采集血標本及建立靜脈通路;急救時加壓輸液,輸血,測中心靜脈壓;穿刺法行右心導管檢查或安裝心臟臨時起搏器。
(2)操作方法:準備器械同前。
①**:病人取仰臥位,穿刺側(cè)下肢稍向外展,膝蓋稍彎曲;
②定位:股三角中自外向內(nèi)的三個結(jié)構(gòu)分別是股神經(jīng)、股動脈和股靜脈。股靜脈下方被淺筋膜分開并由大隱靜脈等5個靜脈匯入。取恥骨聯(lián)合及髂前上棘連線中點下方2~3cm作一標記,摸清股動脈搏動,在動脈內(nèi)側(cè)0.5lcm處為穿刺點;
③穿刺取血標本時即在穿刺點垂直進針。置管時,常規(guī)消毒鋪巾,在穿刺點用1%或2%普魯卡因局麻,麻醉針平行于動脈方向,與皮膚呈30~40度角進針并保持負壓見到靜脈回血后目測進針角度及深度,拔針。換成有5~10ml生理鹽水的注射器及14G針頭,按原穿刺針方向進針并保持負壓見到通暢的回血并確認不是動脈血;
④于穿刺針針尾將導絲彎頭向外側(cè)送入,體外約保留40cm,退出穿刺針,從導絲尾部插入擴張管,將擴張管旋入血管后左手用無菌紗布按壓穿刺點并拔除擴張管,將導管套在引導鋼絲的引導下置入血管中,拔除導絲;
⑤用抽有生理鹽水的注射器與導管末端連接進行試抽,在抽出回血后,向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml生理鹽水,取下注射器,擰上肝素帽,將導管固定片固定在穿刺點皮膚上縫合,取下洞巾,包扎,連接輸液器。